Obezite cerrahisi, MASH’a son veriyor: Karaciğer yenilenmesinde yeni standart belirlendi

İtalya’daki üç büyük hastanede yürütülen ve tıp dünyasında büyük yankı uyandıran çok merkezli, randomize bir klinik çalışma, obezite ile ilişkili ileri karaciğer hastalığı tedavisinde metabolik cerrahinin, en iyi tıbbi tedavi ve yaşam tarzı değişikliklerine kıyasla çok daha üstün olduğunu bilimsel olarak kanıtladı.

“BRAVES” adı verilen bu çalışma, Metabolik Disfonksiyona Bağlı Steatohepatit (MASH), eski adıyla Non-Alkolik Steatohepatit (NASH) hastaları için tedavi standartlarını değiştirme potansiyeli taşıyor. MASH, karaciğer yetmezliği ve sirozun önde gelen nedenlerinden biri olarak biliniyor.

Cerrahide İyileşme Olasılığı 3,6 Kat Daha Yüksek

İtalya’nın Roma kentindeki önde gelen hastanelerde yürütülen ve 288 hastanın dâhil edildiği çalışmada, obez (BMI 30-55 kg/m$^2$) ve MASH tanısı konmuş katılımcılar üç gruba ayrıldı:

• Grup 1: Yaşam tarzı değişikliği ve en iyi tıbbi bakım (E Vitamini takviyesi ve Tip 2 diyabet için Pioglitazon/Liraglutid gibi ilaçlar).
• Grup 2: Roux-en-Y Gastrik Bypass (RYGB) ameliyatı.
• Grup 3: Tüp Mide (Sleeve Gastrektomi) ameliyatı.

Bir yıllık takip sonunda elde edilen veriler şaşırtıcıydı:

MASH’ın tamamen gerileme oranı: Cerrahi gruplarda bu oran %56 ila %57 arasında gerçekleşirken, tıbbi tedavi ve yaşam tarzı değişikliği grubunda sadece %16 olarak kaldı.

İyileşme Olasılığı: Metabolik cerrahi geçiren hastalarda, MASH’ın tamamen gerileme olasılığı, tıbbi tedavi grubuna göre 3,6 kat daha yüksek bulundu.

Karaciğer Hasarı

Çalışmanın en kritik bulgusu, ameliyat öncesi ve sonrası alınan karaciğer biyopsilerinin karşılaştırılmasıyla ortaya çıktı.

Araştırmacılar, hem Gastrik Bypass hem de Tüp Mide ameliyatlarının, MASH’ın temel özellikleri olan karaciğerdeki iltihaplanma ve hücre hasarını (balonlaşma) tamamen geri çevirmede çok daha etkili olduğunu tespit etti. Çalışmanın yazarlarından ve King’s College London‘da Diyabet ve Beslenme Profesörü olan Prof. Dr. Geltrude Mingrone, sonuçların özellikle karaciğer fibrozisi (skarlaşma) üzerindeki etkisinin altını çizdi:

“Çalışmamızın sonuçları, uzun süredir etkili tedaviden yoksun kabul edilen MASH’ın tedavisinde metabolik cerrahinin kullanımını destekliyor. Fibrozis (skarlaşma), karaciğer komplikasyonlarının ve kardiyovasküler sonuçların ana belirleyicisi olduğu için, cerrahinin fibrozisi kontrol etme ve hatta iyileştirme yeteneği klinik açıdan büyük önem taşıyor.”

Uzmanlar, bu randomizedir (rastgele kontrollü) çalışmanın, metabolik cerrahinin sadece kilo kaybı için değil, aynı zamanda ciddi bir organ hastalığı olan MASH için de etkin ve güvenilir bir tedavi seçeneği olarak önceliklendirilmesi gerektiğini gösterdiğini belirtiyor.