Bazı yaygın astım tetikleyicileri nelerdir?

Bazen astımı benzer ve örtüşen durumlardan ayıran bir tanım vermek zordur. Klinik olarak semptomları spesifik değildir.

Fizyolojik olarak astım, bronşiyal hiperreaktivite, yani hava yolu hastalığı olmayan bireylerde çok az bronkokonstriksiyona neden olan veya hiç bronkokonstriksiyona neden olmayan çeşitli uyaranlara yanıt olarak hava yollarının aşırı derecede daralma eğilimi ile karakterize edilir.

Ancak bronşiyal hiperreaktivite astıma özgü değildir. Patolojik olarak astım genel olarak “solunum yollarının kronik inflamatuar bozukluğu” olarak tanımlanabilir.

Bununla birlikte, bu tanım astımdaki hava akımı obstrüksiyonunun karakteristik olarak artan ve azalan özelliklerini göz ardı etmektedir ve astımı, kronik bronşit veya bronşiolit gibi solunum yollarının diğer inflamatuar bozukluklarından ayırmamaktadır.

Daha kesin tanımlar, inflamasyonun ve bronşiyal hiperreaktivitenin merkezi rollerini karakteristik klinik semptomlarla birleştirir.

Basitçe söylemek gerekirse astım, nefes almayı zorlaştırabilen bir durumdur.

Astım belirtileri hafif veya şiddetli olabilir. Aniden gelip gidebilirler. Astım “nöbeti” semptomların aniden başlamasıdır. Bu, akciğerlerdeki hava yolları daraldığında ve iltihaplandığında meydana gelir.

Astım

Tanım

Astım, karakteristik tetikleyicilerin neden olduğu ara sıra öksürme, hırıltı ve nefes darlığı ile klasik sunumuyla kendini gösteren ve bronkodilatör ilaçların kullanımıyla semptomların hafifletilmesiyle kendini gösteren bir hastalıktır.

Bazen astımı benzer ve örtüşen durumlardan ayıran bir tanım vermek zordur. Klinik olarak semptomları spesifik değildir.

Fizyolojik olarak astım, bronşiyal hiperreaktivite, yani hava yolu hastalığı olmayan bireylerde çok az bronkokonstriksiyona neden olan veya hiç bronkokonstriksiyona neden olmayan çeşitli uyaranlara yanıt olarak hava yollarının aşırı derecede daralma eğilimi ile karakterize edilir.

Ancak bronşiyal hiperreaktivite astıma özgü değildir. Patolojik olarak astım genel olarak “solunum yollarının kronik inflamatuar bozukluğu” olarak tanımlanabilir.

Bununla birlikte, bu tanım astımdaki hava akımı obstrüksiyonunun karakteristik olarak artan ve azalan özelliklerini göz ardı etmektedir ve astımı, kronik bronşit veya bronşiolit gibi solunum yollarının diğer inflamatuar bozukluklarından ayırmamaktadır.

Daha kesin tanımlar, inflamasyonun ve bronşiyal hiperreaktivitenin merkezi rollerini karakteristik klinik semptomlarla birleştirir.

Basitçe söylemek gerekirse astım, nefes almayı zorlaştırabilen bir durumdur. Astım belirtileri hafif veya şiddetli olabilir. Aniden gelip gidebilirler. Astım “nöbeti” semptomların aniden başlamasıdır. Bu, akciğerlerdeki hava yolları daraldığında ve iltihaplandığında meydana gelir.

Nedenler

Astım her yaşta gelişebilir. Çocuklukta yaygın bir hastalık olmasına rağmen, birçok çocuk ergenlik döneminde astım semptomlarında azalma yaşar ve yıllar sonra tekrarlama olasılığı vardır. “Yeni” astım semptomları olan ergenler ve yetişkinlerde çocukluk çağı astımı semptomları veya tanısı mevcut olabilir.

Bununla birlikte, bazı çalışmalar astımlı yetişkinlerin yaklaşık yarısında astımın geç başlangıçlı olduğunu, şiddet açısından bir fark olmasa da erken başlangıçlı astımdan farklı klinik özellikler ve risk faktörleriyle birlikte olduğunu ileri sürmektedir.

Mesleki astım, aspirinle alevlenen solunum yolu hastalığı (aspirine duyarlı astım) ve eozinofilik astım gibi diğer spesifik alt tipler, genellikle yetişkinlikte başlayan farklı sendromlardır.

Tetikleyicilere (örneğin alerjen, egzersiz, viral enfeksiyon) maruz kaldıktan sonra ortaya çıkan ve tetikleyici veya astım ilaçlarından kaçınıldığında düzelen solunum semptomlarının bir modeli astımın tipik bir örneğidir.

Bazı hastalar dört klasik astım semptomunun tümünü rapor ederken, diğerleri yalnızca bir veya ikisini rapor edebilir:

• Hışıltı (genellikle nefes verdikten sonra çıkan yüksek perdeli ıslık sesi)
• Öksürük (genellikle geceleri daha kötü)
• Nefes darlığı veya nefes almada zorluk
• Göğüste sıkışma

“Hırıltı”nın hastalar için standart bir anlamı yoktur ve tıbbi eğitimi olmayan kişiler tarafından, burun veya boğazdan gelen üst solunum yolu sesleri de dahil olmak üzere çeşitli sesleri tanımlamak için kullanılabilir.

Öksürük, berrak mukoid veya soluk sarı balgamla birlikte kuru veya üretken olabilir.

Astım, açıklanamayan kronik öksürüğün potansiyel bir nedenidir. Bazı hastalar göğüste sıkışma, bant gibi sıkışma veya göğüste ağırlık hissi tarif eder.

Bunun aksine, keskin göğüs ağrısı nadiren astım hissini tanımlamak için kullanılır.

Astım semptomları diğer birçok solunum yolu hastalığında da görülebildiğinden, yalnızca öyküye dayanarak astım tanısından kesin olarak emin olmak zordur. Ancak bazı tarihsel özellikler astım olasılığını artırmaktadır:

• Epizodik semptomlar: Astım semptomları karakteristik olarak saatler veya günler süren bir zaman süreciyle gelir ve gider, onları tetikleyen uyaranın ortadan kaldırılmasıyla veya anti-astım ilaçlarına yanıt olarak kendiliğinden düzelir. Astımlı hastalar uzun süre semptomsuz kalabilirler . Geceleri ortaya çıkan veya kötüleşen semptomların bildirilmesi genellikle astımın bir özelliğidir.
• Karakteristik tetikleyiciler: Egzersiz, soğuk hava ve solunan alerjenlere (aeroalerjenler) maruz kalmanın tetiklediği solunum semptomları astımı düşündürür.

Egzersizin neden olduğu semptomlar genellikle kısa (örneğin, beş dakikalık) bir efordan sonra 5 ila 15 dakika içinde veya uzun süreli egzersizden yaklaşık 15 dakika sonra gelişir ve yaklaşık 30 ila 60 dakika dinlendikten sonra kaybolur.

Bu süre, genellikle egzersizin başlangıcından kısa bir süre sonra başlayan ve egzersizin kesilmesinden sonraki beş dakika içinde düzelen basit egzersiz sonrası dispneden farklıdır. Astımda egzersize bağlı semptomlar daha sık görülür ve solunan hava soğuk olduğunda daha yoğun olur.

Yaygın olarak astım semptomlarına neden olan alerjenlerarasında toz akarları, küfler, kürklü hayvanlar, hamamböcekleri ve polen bulunur.

Bir kedi veya köpeğe maruz kalmanın güvenilir bir şekilde tetiklediği alt solunum yolu semptomlarının akut başlangıcı, neredeyse astım için patognomoniktir.

Hikaye alırken genellikle hastalara evdeki spesifik maruziyetler hakkında sorular sorarız; örneğin evcil hayvanlarının olup olmadığı, evde halı veya perde olup olmadığı (akar maruziyeti), su hasarı, gözle görülür küf, nemli veya küflü bodrum (küf maruziyeti) veya bilinen kemirgen veya hamamböceği istilaları.

Alerjenik gıdalar çok nadiren anjiyoödem, ürtiker, hipotansiyon veya gastrointestinal rahatsızlıklar gibi eşzamanlı diğer alerjik belirtiler olmadan izole astım semptomlarına neden olur.

Tahriş edici maddelere (örneğin sigara dumanı, güçlü duman, hava değişiklikleri, havadaki veya tozdaki kimyasallar) maruz kalmanın neden olduğu semptomlar spesifik değildir ve diğer solunum yolu hastalıklarıyla ilişkili astım teşhisini desteklemez.

Viral enfeksiyonlar astımın yaygın tetikleyicileridir, ancak aynı zamanda diğer kronik solunum rahatsızlıklarının alevlenmesine de neden olabilirler.

Ayrıca, astım olmadığında üst ve alt solunum yollarının akut viral enfeksiyonları, en azından geçici olarak hırıltılı öksürük, hırıltılı solunum ve mukus üretimi dahil astımı taklit eden solunum semptomlarına neden olabilir.

Aspirin veya herhangi bir siklooksijenaz-1 inhibitörünün (“aspirine duyarlı astım” veya “aspirin-exac” ile ağırlaştırılmış solunum yolu hastalığı olarak adlandırılır) alınmasından 30 ila 120 dakika sonra öksürük, hırıltı ve/veya göğüste sıkışmanın başlaması astıma özgüdür, ancak bu durum astıma özgüdür.

Duyarlılık astım hastalarının yalnızca küçük bir azınlığında (tahmini yüzde 7) ve nadiren erken yetişkinlik döneminden önce ortaya çıkar.

Astımlı kişiler tarafından zaman zaman bildirilen diğer nadir fakat karakteristik hassasiyetler arasında sülfitlerin veya bazı gıda boyalarının yutulmasıyla tetiklenen semptomlar yer alır.

• Mesleki maruziyet – Yetişkinlerde yeni başlayan astım vakalarının yüzde 10 kadarının mesleki maruziyetten (mesleki astım) kaynaklandığı tahmin edilmektedir. Özellikle bilinen duyarlılaştırıcı maddelere maruz kalmanın söz konusu olduğu mesleklerde, işle ilgili maruziyetlerle geçici olarak ilişkili astım semptomlarının karakteristik geçmişine dayanarak tanıdan şüphelenilebilir. Tanı, iş vardiyasından önce ve sonra değişken hava akışı tıkanıklığının gösterilmesiyle doğrulanabilir ve bazı durumlarda tanı, duyarlılaştırıcının nedenine karşı kanda IgE’ye özgü antikorların tanımlanmasıyla desteklenir.
• Kişisel veya ailesel atopi öyküsü – güçlü bir aile astım ve alerji öyküsü veya kişisel atopik hastalık öyküsü (örn. atopik dermatit, mevsimsel veya yıl boyunca alerjik rinit ve konjonktivit), düşündürücü solunum semptomları olan hastalarda astım teşhisini destekler.
• Çocuklukta astım semptomlarının geçmişi – kronik öksürük, solunum yolu enfeksiyonlarının yokluğunda gece öksürüğü gibi çocukluk semptomlarının anılması veya çocuklukta “tekrarlayan bronşit” veya “hırıltılı bronşit” tanısı astımı düşündürür, ancak aynı zamanda astımı da düşündürebilir. Bronşektazisi olan veya çocukluk çağında sık sık solunum yolu enfeksiyonu geçiren bir kişide rapor edilmiştir . Geç çocuklukta veya erken yetişkinlikte düzelen çocukluk astımı öyküsü, yetişkinlikte “yeni başlangıçlı” astım semptomlarıyla birleştiğinde tekrarlayan astım tanısını destekler.

Bazı özellikler önceki astım olasılığını azaltır. Bu şunları içerir:

• Astım ilacı aldıktan sonra iyileşme eksikliği – İnhale bronkodilatatörü (uygun inhalasyon tekniği ile) deneyen ve semptomlarında iyileşme sağlayamayan hastaların astım hastası olma olasılığı daha düşüktür. Benzer şekilde, oral kortikosteroid tedavisiyle dramatik bir iyileşme görülmemesi, astım dışında bir tanıyı düşündürür.
• Semptomların 50 yaşından sonra başlaması: Orta yaşlı ve yaşlı hastalarda, belirtileri birbiriyle örtüşen diğer solunum ve kalp-damar hastalıkları nefes darlığı, öksürük ve hırıltı için daha muhtemel bir açıklama haline gelir; ancak yeni başlayan astım da olasıdır. Yaşlı yetişkinlerde astımın değerlendirilmesi ayrıca tartışılmaktadır. (Bkz. “Yaşlılarda astımın teşhisi ve tedavisi”.)
• Göğüs ağrısı, baş dönmesi, senkop veya çarpıntı gibi eşlik eden semptomlar, pulmoner vasküler hastalık, kardiyomiyopati, erken koroner arter hastalığı veya perikardiyal hastalık gibi alternatif bir tanıyı düşündürür.
• Sigara içme öyküsü: 20 yıldan fazla sigara içen hastalarda öksürük, dispne ve nefes darlığının muhtemel etiyolojisi astımdan kronik obstrüktif akciğer hastalığına kaymaktadır, ancak iki hastalık bir arada bulunabilir.

Belirtiler

Astım belirtileri şunları içerebilir:

• Hırıltı veya gürültülü nefes alma
• Öksürük
• Göğüste sıkışma hissi
• Nefes darlığı

Semptomlar her gün, her hafta veya daha az sıklıkla ortaya çıkabilir. Semptomlar hafiften şiddetliye kadar değişebilir.

Teşhis

Astım tanısı, astımla uyumlu semptomların (en yaygın olarak epizodik öksürük, hışıltılı solunum veya tipik tetikleyicilere bağlı dispne) varlığı veya öyküsü ile birlikte değişken ekspiratuar hava akımı obstrüksiyonunun varlığına dayanır.

Solunum fonksiyon testlerinin kullanımına yönelik stratejiler, ilk spirometri sonuçlarına bağlı olarak değişir.

• Bronkodilatörden önce ve sonra spirometri (tercih edilir) – Astım tanısında tercih edilen yaklaşım, geri dönüşümlü hava akışı tıkanıklığını belirlemek için spirometri kullanmaktır. Hızlı etkili bir bronkodilatörün (salbutamol – Ventolin) iki ila dört inhalasyonunun uygulanmasından sonra FEV1 veya FVC’de öngörülen değere göre > yüzde 10’luk bir artışa sahip bir obstrüktif patern , özellikle bronkodilatör sonrası spirometri normalse, astımı gösterir.
• Seri FEV1 veya PEF ölçümleri – Alternatif bir yaklaşım, evde veya ofiste zaman içinde seri FEV1 veya PEF ölçümleri elde etmektir. Hastalar sonuçları bir zirve akış günlüğünde takip edebilir (Şekil 4). Semptomlara karşılık gelen > yüzde 20’lik değişkenlik güçlü bir şekilde astımı düşündürür. PEF ölçümü, inhale bronkodilatörlerin terapötik testleriyle birleştirilebilir .
• Başlangıç spirometrisi normal olduğunda bronkoprovokasyon testi – Metakolin, mannitol veya egzersiz testi gibi bronkoprovokasyon testleri genellikle başlangıç spirometrisi normal olan ve tanının belirsiz kaldığı hastalar için kullanılır.
• Öyküye dayalı tanı – Spirometrinin veya seri zirve akış ölçümlerinin bulunmadığı klinik ortamlarda, hastanın tedaviye hemen ve tamamen yanıt veren tipik semptomları olması koşuluyla, olası astımın tanısı yalnızca öyküye dayanarak yapılabilir. Hikayeye dayalı tanı, hastaların astım tedavisine beklendiği gibi yanıt verdiği acil bakım ortamları için de uygundur. Tepe akış ölçümleri bu ofislerde ve acil bakım ortamlarında öykü ve muayeneye ek olarak uygundur.
• Laboratuvar testleri – bazen potansiyel astım tetikleyicilerini tanımlamak ve kan testleri (örn. tam kan sayımı, toplam serum immünoglobulin E ve alerjene özgü immünolojik testler), alerjiler için cilt testleri dahil olmak üzere alternatif teşhisleri dışlamak için endikedir.

• Tanısal değerlendirmenin bir parçası olarak göğüs radyografisi rutin olarak önerilmemektedir. Bununla birlikte, birçok klinisyen atipik özellikleri olan (örn., kronik pürülan balgam üretimi, kalıcı lokalize hışıltı, nefes alırken çıtırtılar, ateş) ve 40 yaşın üzerindeki yetişkinlerde yeni başlayan orta-şiddetli astım hastalarında göğüs röntgeni çekilmesini önermektedir. .
• Ayırıcı tanı – Astımın ayırıcı tanısı, benzer semptomlara neden olabilecek solunum ve solunum dışı durumları, muayenede hırıltıyı ve/veya spirometride obstrüktif paterni içerir. Değerlendirme astımla birlikte bulunabilecek ve astım şiddetini artırabilecek durumların değerlendirilmesini içermelidir.

Tedavi

Astım farklı türde ilaçlarla tedavi edilir. İlaçlar inhaler, sıvı veya tablet olabilir.

Doktorunuz semptomlarınızın sıklığına ve semptomlarınızın şiddetine bağlı olarak ilaç reçete edecektir. Astım ilaçlarının 2 ana türü vardır:

• Semptomların hızla giderilmesine yönelik ilaçlar 5 ila 15 dakika içinde hızla kesilir. Astımlı hemen hemen herkes yanında hızlı salınan bir inhaler taşır. İnsanlar astım semptomları yaşadıklarında bu ilaçları kullanırlar. Çoğu insan bu ilaçlara haftada 1 veya 2 kez veya daha az sıklıkla ihtiyaç duyar. Ancak astım semptomları kötüleştiğinde daha yüksek dozlara ihtiyaç duyulabilir.
• Uzun süreli ilaçlar astımı kontrol altına alır ve gelecekteki atakların önlenmesine yardımcı olur. Haftada 2 defadan fazla astım semptomu yaşayan kişilerin her gün astım kontrol ilacı kullanması gerekir.

Bazı ilaçlar hem kontrol ilacı hem de hızlı rahatlama ilacı olarak işlev görebilir.

Bunlar kontrol ilaçları olarak günde bir veya iki kez alınır. Hızlı rahatlama için de kullanılabilirler.

Doktor tarafından reçete edilen tüm ilaçların, tam olarak alınması gerektiği şekilde alınması çok önemlidir. İlacınızı günde birkaç kez almanız gerekebilir.

Doktorunuz, hemşireniz veya eczacınız size inhaleri kullanmanın doğru yolunu gösterecektir.

Belirtileriniz birdenbire önemli ölçüde kötüleşirse, çabuk iyileşen bir ilaç kullanın ve doktorunuzla veya hemşirenizle iletişime geçin. Tedavi için hastaneye gitmeniz gerekebilir.

Astım Eylem Planı size şunları söyleyen talimatların bir listesidir:

• Evde her gün hangi ilaçları kullanmalı?
• Belirtileriniz kötüleşirse hangi ilaçları almalısınız?
• Ne zaman yardım aranmalı veya 112 aranmalı

Astım belirtileri önlenebilir mi?

Astım ataklarını önlemek için yapabileceğiniz şeyler var. Doktorunuz veya hemşireniz sizin için neyin önemli olduğu konusunda sizinle konuşabilir.

Genel olarak semptomlarınızı daha da kötüleştiren “tetikleyicilerden” kaçınabilirsiniz.

Astım tetikleyicileri nelerdir?

Astım tetikleyicisi, astım semptomlarına neden olan veya astım semptomlarını kötüleştiren herhangi bir şeydir.

Astım tetikleyicilerinizin neler olduğunu bilmek önemlidir. Bu şekilde belirtilerin kötüleşmemesi için bunlardan kaçınabilirsiniz.

Bazı yaygın astım tetikleyicileri nelerdir?

Yaygın astım tetikleyicileri şunlardır:

• Sigara
• Stres
• Soğuk algınlığı, grip, COVID-19 veya akciğer, kulak veya sinüs enfeksiyonları gibi çeşitli akut hastalıklar
• Çamaşır suyu gibi güçlü temizlik ürünleri
• Güçlü parfümler veya kokular
• Hava kirliliği
• Aspirin ve diğer ağrı veya ateş ilaçları gibi bazı ilaçlar
• Eğitim
• Çok soğuk ve kuru hava

İnsanların başka tetikleyicileri olabilir. Buna çevrede alerjisi olan şeyler de dahildir. Bunlara ” alerjik tetikleyiciler ” denir. Alerjik tetikleyicilerin örnekleri şunlardır:

• Akarlar – Bunlar göremeyeceğiniz kadar küçük olan küçük böceklerdir. Evinizin yataklarında, kanepelerinde, halılarında ve diğer yerlerinde yaşarlar.
• Küf – Küf bodrum katlarında, duşlarda ve diğer nemli ve ıslak yerlerde büyüyebilir.
• Köpekler ve kediler – İnsanlar hayvan tükürüğüne, idrarına veya tüylerine (ölü deri pulları) karşı alerjik olabilir.
• Ağaçlardan, çimenlerden ve yabani otlardan gelen polenler
• Hamam böceği dışkısı
• Fareler

Astım tetikleyicilerimin ne olduğunu nasıl bilebilirim?

Astım semptomlarınızı neyin kötüleştirdiğini zaten biliyor olabilirsiniz.

Ancak değilse doktorunuz veya hemşirenizle konuşun. Sizinle konuşarak ve size sorular sorarak bunu anlamanıza yardımcı olabilirler.

Doktorunuz alerjiyi tetikleyen herhangi bir şeyin olup olmadığını görmek için alerji testleri yapabilir.

Alerji testleri arasında kan testleri veya cilt testleri bulunur. Cilt testi sırasında doktor alerjiniz olabilecek maddeden bir damlayı cildinize damlatır ve cilde küçük bir iğne batırır.

Daha sonra cildinizin kırmızı ve inişli çıkışlı olup olmadığını görmek için izlerler.

Not: Bu içerik sadece rehberlik amaçlı olup kişisel ihtiyaçlarınıza göre tasarlanmamıştır. İçerik, uzman tıbbi tavsiye yerine geçmez.